Λαπαροσκοπική τεχνική Τεχνική e-TEP: Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία κατά την οποία μέσω 3 τομών στο πλευρικό κοιλιακό τοίχωμα τοποθετείται πλέγμα εντός του κοιλιακού τοιχώματος το οποίο δεν βρίσκεται μέσα στην κοιλιά με αποτέλεσμα να μην δημιουργεί την παραμικρή αλληλεπίδραση με το έντερο και δεν δημιουργούνται συμφύσεις οι οποίες δημιουργούν προβλήματα στη λειτουργία του εντέρου. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου είναι ο ελάχιστος μετεγχειρήτικός πόνος, η παντελής απουσία παροχετεύσεων, η άμεση επάνοδος του ασθενούς στις δραστηριότητες του κατόπιν νοσηλείας μιας μόλις ημέρας. Η πρωτοποριακή μέθοδος ξεκίνησε στη Αμερική το 2019 και υιοθετήθηκε άμεσα από εμάς λόγω των σαφών πλεονεκτημάτων της έναντι οποιασδήποτε άλλης τεχνικής Τεχνική TAR (transversus abdominis release): Χρησιμοποιείται σε μεγάλες μετεγχειρητικές κήλες οπου συνήθως παρατηρείται πλήρης διαταραχή της ανατομίας του κοιλιακόυ τοιχώματος και απαιτείται ανακατασκευή των μυικών δομών της κοιλιάς προκειμένου να επανέλθουν και να συγκρατηθούν τα όργανα στη φυσιολογική τους θέση εντός αυτής. Για την ενίσχυση του τοιχώματος τοποθετούμε κατά τη διάρκεια της επέμβασης μεγάλα πλέγματα μεταξύ των μυών. Το χειρουργείο μπορεί να γίνει ενδοσκοπικά αλλά και ανοικτά. Τα αποτελέσματα είναι συνήθως εντυπωσιακά!

Ανοικτή τεχνική Τεχνική Rives-Stoppa(Sublay): Τοποθετούμε πλέγμα κάτω από τους μυες και μέσα στα κοιλιακά στρώματα τα οποία έχουμε παρασκευάσει προηγουμένως με ακρίβεια. Με τον τρόπο αυτό, το κοιλιακό τοίχωμα ενισχύεται και μείωνεται ο κίνδυνος της υποτροπής. Τεχνικές Onlay, Inlay, IPOM Οι τεχνικές αυτές διαφοροποιούνται μεταξύ τους ωσ προς τη θέση τοποθέτησης του πλέγματος. Επιλέγεται κατά περίπτωση η καταλληλότερη τεχνική προκειμένου να αντιμετωπιστεί με τον καλύτερο και αποτελεσματικότερο τρόπο η κήλη κάθε ασθενούς. Η επιλογή γίνεται εξατομικευμένα για κάθε ασθενή, είδος και μέγεθος κήλης και ενίοτε μπορεί να γίνει συνδυασμός των τεχνικών.

The post Ομφαλοκήλη_κοιλιοκήλη appeared first on ΤΣΑΜΠΙΚΟΣ ΠΕΤΡΩΝΙΑΤΗΣ | ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΡΟΔΟΣ.

Η διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών μπορεί να είναισυγγενής ή επίκτητη. Η επίκτητη μορφή οφείλεται σε μιαπροοδευτική χαλάρωση των κοιλιακών τοιχωμάτων πουοδηγούν στη απομάκρυνση των μυών από τη μέση γραμμή.Η αιτία που προκαλεί την εμφάνιση της διάστασης των ορθώνκοιλιακών είναι κατά βάση η χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακήςπίεσης. Η εγκυμοσύνη και ιδιαίτερα η δίδυμη κύηση και οιπολλαπλές εγκυμοσύνες, η παχυσαρκία και η φυσιολογικήχαλάρωση των ιστών σε προχωρημένη ηλικία αποτελούν τουςκύριους παράγοντες κινδύνου.

Κλινικά τα άτομα με διάσταση των ορθών κοιλιακών μυώνπαρουσιάζουν προβολή της κοιλίας προς τα εμπρός λόγω τηςχαλαρότητας-αδυναμίας του κοιλιακού τοιχώματος νασυγκρατήσει τα όργανα της κοιλίας στη θέση τους. Σε βάθοςχρόνου μπορούν να παρουσιασθούν και άλλα συμπτώματα,όπως πόνοι στη μέση και λειτουργικές διαταραχές από τογαστρεντερικό (δυσκοιλιότητα) και το ουροποιητικό (ακράτειαούρων) σύστημα.

Η διάγνωση της διάστασης των ορθών κοιλιακών μυών γίνεταικατά την κλινική εξέταση. Το υπερηχογράφημα μας δίνειπληροφορίες για την ακριβή έκταση της διάστασης.

Η διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών δεν είναι κήλη, διότιδεν υπάρχει πραγματικό χάσμα στα κοιλιακά τοιχώματα,ωστόσο η χειρουργική αποκατάσταση συνίσταται σε άτομαπου εμφανίζουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια πόνου ήαίσθημα βάρους στην κιλά ή για αισθητικούς λόγους. Ηδιάσταση των ορθών κοιλιακών μυών συχνά συνυπάρχει μεάλλες κήλες της μέσης γραμμής και ιδίως με ομφαλοκήλη.

Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάστασητης φυσιολογικής ανατομίας των πρόσθιων κοιλιακώντοιχωμάτων. Αυτό επιτυγχάνεται με ελάχιστα επεμβατικέςμεθόδους κυρίως με δύο διαφορετικές τεχνικές αναλόγως μετο αν συνυπάρχουν άλλες κήλες.

e-TEP: αν υπάρχουν και άλλες κήλες στο τοίχωμα γίνεταισυρραφή και αποκατάσταση της μέσης γραμμής με ραφή καιταυτόχρονη τοποθέτησης πλέγματος.

REPA: πτύχωση της θήκης των ορθών κοιλιακών μυών με τηχρήση ραμμάτων και τοποθέτηση πλέγματος κατά περίπτωσηγια περαιτέρω ενίσχυση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.Και οι δύο τεχνικές έχουν εξαιρετικά αισθητικά καιλειτουργικά αποτελέσματα, γρήγορη αποκατάσταση καιεπάνοδο στην καθημερινότητα.

The post Διασταση ορθών appeared first on ΤΣΑΜΠΙΚΟΣ ΠΕΤΡΩΝΙΑΤΗΣ | ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΡΟΔΟΣ.

Συμπτώματα

Τύπικά συμπτώματα αποτελούν η ψηλαφητή διόγκωση χαμηλά στην κοιλιά δεξιά ή αριστερά, και ο πόνος. Συνήθως ο ασθενής σπρώχνει το περιεχόμενο της κήλης μόνος προς το εσωτερικό της κοιλιάς ανατάσσοντας την κήλη. Αν τμήμα του εντέρου εγκλωβιστεί και συμπιεστεί στο σάκο της κήλης τότε προκαλείται έντονος πόνος , διαταραχές της αιμάτωσης και στη χειρότερη περίπτωση νέκρωση του εντέρου. Η περίσφιξη αντιμετωπίζεται με επείγουσα χειρουργική επέμβαση η οποία γίνεται λαπαροσκοπικά.

Θεραπεία

Κάθε βουβωνοκήλη πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά σε όσο το δυνατό πρωιμότερο στάδιο ώστε διότι ο κίνδυνος για επιπλοκές αυξάνει με το πέρασμα του χρόνου. Τυπική θεραπεία είναι η σύγκλειση του χάσματος και η ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος με τοποθέτηση πλέγματος. Αυτό μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροσκοπική, ελάχιστα επεμβατική μέθοδο στις περισσότερες περιπτώσεις. Διακρίνουμε δύο ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες: Τεχνική TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal) Tεχνική ΤΕΡ (Total ExtraPeritoneal) Εάν η βουβωνική χώρα είναι απρόσιτη για ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, τότε το χειρουργείο εκτελείται ανοιχτά με μια τομή στην βουβωνική χώρα και την εισαγωγή πλέγματος με τη μέθοδο Lischtestein. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου είναι ο ελάχιστος μετεγχειριτικός πόνος, η παντελής απουσία παροχετεύσεων, η άμεση επάνοδος του ασθενούς στις δραστηριότητες του κατόπιν νοσηλείας μιας το πολύ ημέρας.

The post Βουβωνοκήλη appeared first on ΤΣΑΜΠΙΚΟΣ ΠΕΤΡΩΝΙΑΤΗΣ | ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΡΟΔΟΣ.